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一、EMR的定义与基本概念
EMR（Electronic Medical Record，电子医疗记录/电子病历）是指将病人的病历信息电子化并存储在计算机中的一种医疗信息系统。它不仅仅是纸质病历的电子化替代，而是医疗信息化建设的核心基础设施。
二、EMR系统的核心功能与价值
1. 提升医疗质量与安全
- 为医生和护士提供全面的患者信息，辅助制定和执行治疗方案
- 减少输入错误，提升记录的准确性和效率
- 支持医生准确查看患者药物使用情况，降低药物错误或相互作用风险
- 通过系统提醒关注患者的敏感问题（如饮食习惯、运动水平、吸烟史）
2. 优化医疗流程
- 通过数据的实时流动简化流程，推动各个环节从被动等待转变为主动协同
- 解决传统医疗中的信息孤岛和流程断点问题
- 在门诊场景中显著提高患者就医的满意度和效率
3. 促进信息共享与协作
- 促进医疗服务提供者之间的信息共享与协作
- 为医患沟通提供更透明、高质量的平台
- 支持跨机构、跨区域的医疗协作与远程会诊
三、EMR系统在医院的主要应用场景
1. 门诊场景
- 优化挂号、候诊、缴费、就诊流程
- 通过电子化记录提高就诊效率，减少”挂号时间长、候诊时间长、缴费时间长、就诊时间短”的问题
- 为患者提供更便捷的医疗服务体验
2. 医院感染管理
- 感染病例信息管理：快速、准确录入感染病例信息
- 抗菌药物管理：记录使用情况，进行合理使用评估
- 消毒灭菌物品管理：记录消毒灭菌信息，进行质量监测
- 隔离防护措施管理：协助设置隔离区域，对疑似感染患者进行隔离治疗
3. 临床决策支持
- 提供基于数据的诊断建议
- 为医生提供决策支持，提高诊断准确率
- 与医疗质量安全核心制度监测指标（如”患者入院8小时内查房率”）紧密结合
4. 系统集成与互联互通
- 与HIS（医院信息系统）、PACS（影像归档和通信系统）、LIS（实验室信息系统）等系统无缝对接
- 为远程手术、专家会诊提供稳定的信息支持
- 作为医院外联平台的关键组成部分，连接内外双层网络
四、EMR系统的发展趋势
1. 智能化发展
- 朝着智能化、移动化、云端化方向发展
- 更加注重人工智能、大数据等技术的应用
- 为临床决策提供更精准的支持
2. 用户体验优化
- 医生更注重系统的易用性以及从中获得的决策支持
- 护士更关注系统的易用性和管理支持
- 逐渐减少对平板电脑的依赖，更注重操作便捷性
3. 信息整合与共享
- 如瑞典案例所示，尽管有多个不同的EMR系统，但90%的医疗信息和数据已整合到一个统一系统中
- 未来目标是实现100%的医疗信息整合，促进更高效的信息共享
五、EMR系统实施的关键考量
1. 用户接受度
- 医生关注点：系统的易用性、决策支持功能
- 护士关注点：系统的易用性、管理支持
2. 系统集成
- 需要与医院现有系统（HIS、PACS、LIS等）无缝对接
- 保证信息的完整性和一致性
3. 数据安全与隐私保护
- 确保患者信息的隐私和安全
- 符合医疗数据安全相关法规要求
六、EMR系统与医院信息化建设
EMR系统已从单纯的病历电子化工具，发展为医院信息化建设的核心，成为医疗服务的关键基础设施。它不仅解决了传统医疗中的信息孤岛问题，还通过数据的高效流动和深入挖掘，为精准医疗和跨域协作提供了强大支持。
正如知识库[8]所述：”电子病历系统（EMR）已从单纯的病历电子化工具，逐步演变为医疗服务的关键基础设施。它不仅超越了纸质病历的替代地位，更成为了一张覆盖门诊、住院、远程医疗等全方位场景的信息网络。”
在医疗质量安全管理中，EMR系统也扮演着重要角色，如知识库[12]所示，”患者入院48小时内转科的比例”、”患者入院8小时内查房率”等医疗质量安全核心制度监测指标的统计，都依赖于EMR系统的准确记录。
